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失眠原因大全|失眠是什么原因引起的

失眠原因大全|失眠是什么原因引起的

基本介绍

失眠为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短(浅睡性失眠)、早醒及睡眠时间不足或质量差等。临床以不易入睡、睡后易醒、醒后不能再寐、时寐时醒,或彻夜不寐为其证候特点,并常伴有日间精神不振、反应迟钝、体倦乏力甚则心烦懊恼,严重影响身心健康及工作、学习和生活。

 

历代医家认为失眠的病因病机以七情内伤为主要病因,其涉及的脏腑不外心、脾、肝、胆、肾,其病机总属营卫失和,阴阳失调为病之本,或阴虚不能纳阳,或阳盛不得入阴。正如《灵枢·大惑论》所云:“卫气不得人于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”《灵枢·邪客篇》指出:“今厥气客于五藏六府,则卫气独行于外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚,故不瞑。”可见,阴阳失和是失眠的关键所在。

失眠原因

失眠的原因是多种多样的。近年来,流行病学调查资料及临床研究报告都对失眠的病因做了介绍,认为除了年龄、环境、心理、倒班及时差反应、不良生活习惯等因素以外,滥用酒精或药物、中毒、躯体疾病等都可以是引起失眠的重要原因。在这里值得提出的是,中西医在失眠的病因认识上有着许多共同之处,对有效地防治失眠具有重要指导意义,现简要分述如下:

中医对失眠病因的认识

中医称失眠为“不寐”,古代中医文献中亦称为“不得眠”,“不得卧”,“目不瞑”等。中医认为失眠的原因很复杂,主要是由于思虑过多、劳逸失调、病后体虚、精神紧张或饮食不节等因素均可影响心神而导致失眠。

(1)思虑劳倦,内伤心脾:思虑劳倦太过,伤及心脾。心脾不足,造成营血亏虚,以致心神失养,导致不寐。

(2)阳不交阴,心肾不交:多由久病伤阴,或房事不节,或思虑太过,情志郁而化火,或外感热病心火独亢等因素导致心肾阴阳失调,阳不交阴,心阳、心火偏亢,心神不宁而致本病。

(3)阴虚火旺,肝阳扰动:情志所伤,肝郁不舒,郁而化火,火性上炎,或阴虚阳亢,扰动心神以致失眠。

(4)心虚胆怯,心神不宁:平素体弱,心胆素虚,或因暴受惊骇,精神紧张,善惊易恐,渐至心胆虚怯而致本病。

(5)胃气不和,夜卧不安:饮食不节,肠胃受伤,宿食停滞,酿为痰热,痰热上扰,胃气不和而致不得安寐。

总之,失眠的原因很多,辨证要分清虚实。虚证多属阴血不足,责在心脾肝肾;实证多因肝郁化火、食滞痰浊。治疗上当以补虚泻实,调整阴阳为原则。虚者补其不足,实者泻其有余,对虚实夹杂者,应补泻兼顾。

西医对失眠的原因试析

西医对睡眠学所做的研究认为,任何可以引起大脑中枢兴奋增加的因素都可能成为失眠的病因,它可分为两类:一类是原发性失眠,其产生没有任何外因,可能和个人体质或多愁善感、心胸狭窄、性格不开朗等有关,还有一种是由于先天性大脑觉醒系统发育异常引起的,这些人往往自幼就表现为人睡困难,睡眠需要较常人明显减少等特点,但这类失眠为数不多;另一类是继发性失眠,大多数,人都属于这种情况,它是因某些明显原因引起的,例如情绪过分紧张、兴奋,过度疲劳,环境变化夏大,身体患有某些疾病,生活不规等都会导致失眠。现将有关的失眠的原因的因素简要归纳为以下几点:

(1)年龄因素的影响

通常人类睡眠的需要量随着年齢的增加而逐渐减少。大体上初生儿睡眠时间最长,每天需要睡18—22小时:学龄前儿童约需12小时;青少年葫需9—10小时;成年期需7~8小时;而到了老年期每天只需睡6—7小时或5~6小时,而且入睡时间变长,平均40分钟才能入睡,加之老年入睡眠变浅,夜尿多,容易醒得早,醒后又难以再次入睡,常常因此出现睡眠障碍。

(2)心理社会因素影响

随着“生物一心理一社会”医学模式的转变,心理与社会因素对躯

唪疾病的影响越来越引起人们的重视。世界在快速发展,由此带来的时司紧迫,生活节奏变快,竞争加剧,事业上的挫折,工作和学习压力及家庭的不稳定等心理与社会应激因素,使人们的精神处于一种高度紧张状态,如果不能正确对待,则会产生心理过度忧虑、烦恼、抑郁和痛苦、情绪不稳定,必然影响到生物钟的规律,从而引起失眠。可见失眠不仅仅是一个身心健康的问题,也与社会问题有关,故对此不可忽视。

(3)环境因素的影响

每个入睡眠都有一定的习惯,睡眠环境一旦发生变化而一时又不能适应,自然也不免受失眠的折磨。比如都市化、工业化的进程加深,导致居住条件拥挤,噪音干扰,空气污染等都将直接影响环境的安宁,从而使人发生睡眠障碍。此外,室温过低或过高、强烈的光线、昆虫的叮咬和干扰过多的旅行皆可成为失眠的因素。由外界因素所引起的失眠,又称境遇性失眠。

(4)躯体因素的影响

很多躯体疾病都可伴发失眠,尤其是慢性消耗疾病更为明显。据国外统计资料报告,失眠者中几乎半数患有各种神经及内科疾病,其中各种精神障碍占35%,身心疾病占15%,药物和酒精依赖占12%,周期性肢体运动障碍占12%。这可能与躯体疾病能够削弱大脑皮质的活动,使中枢神经系统抑制过程减弱有关。而更为重要的是疾病引起身体不适、疼痛、瘙痒和机体代谢障碍,造成患者焦虑不安的心情,使其难以宁静放松,而出现失眠。如患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病人常于夜间咳喘不止,病人无法安睡;溃疡病的上腹疼痛,常于深夜发作,可将病人疼醒;心绞痛、心力衰竭时,病人也常于夜间发作,明显干扰了其正常睡眠;另外甲亢会引起心慌、出汗,前列腺炎或前列腺肥大引起夜间尿频、尿急等都可影响睡眠。

除以上举出的诸系统病症外,还有骨骼、肌肉、关节炎症和疼痛等。肿瘤引起的忧虑、疼痛,甲状腺功能亢进,艾滋病等也能严重影响睡眠。

总之,因躯体疾病造成的失眠常与疾病伴随发生,且与疾病的转归有着密切关系。因此对这类失眠的治疗首先着眼于原发病的治疗,原发病好转了,失眠症状往往也就减轻或消失了。

(5)化学因素影响

药物凡是对中枢兴奋作用强的药物均能不同程度地影响睡眠,如

利他林、苯丙胺、咖啡因,治疗哮喘用的氨茶碱、麻黄素等,睡前饮用茶和一可乐”等含有咖啡因的饮料,也能使人过度兴奋而迟迟不能入睡。有学者研究发现,那些习惯在安静环境下才能入睡的人使用咖啡因后很容易失眠。

长期应用镇静催眠药物的人,多数可产生药物依赖现象,有些药物常可成瘾,从而导致顽固的睡眠障碍。这类病人往往药物剂量越用越大,停药或减药时便出现严重的失眠。还有一些用于治疗其他疾病的药物,其副作用可以影响睡眠,诸如三环抗抑郁药物中的丙咪嗪和单胺氧化酶抑制剂,某些降压药、抗癌药物、抗癫痫药物、抗心律失常药物、口服避孕药、甲状腺制剂、糖皮质激素等,均可干扰睡眠。所以,在使用可能引起失眠的药物时要尽量避免在晚间使用。

嗜烟近年来,经临床研究结果证实,使用低浓度尼古丁可有轻度

镇静和松弛作用,但浓度过高可引起唤醒和激越而影响睡眠。有试验报道,睡前1小时内连抽2支烟,可延迟入睡半小时;当戒烟时,尼古丁的中枢兴奋和抑制作用同时发作,导致出现既想睡又睡不着的感受。由此可见吸烟也会影响睡眠。

酗酒一般来说少量饮酒有一定催眠效果,因为少量的酒对大脑

皮质会起到轻度麻醉作用,它能使人暂时忘掉一切烦恼,全身松弛,血循环改善,手足温暖,在这种状态下,人很容易入睡。但千万注意不能把酒当成催眠药,因为饮酒后引起的这种催眠效应持续时间很短暂,通常只有3—4小时就会消失,待催眠效应消失后常会出现报复似的反跳性失眠或噩梦频频,同时伴有心跳加快、呼吸急促等交感神经兴奋的不适症状。更为严重的是,长期饮酒者往往为追求催眠效果,会逐渐加大饮酒量,甚至接近麻醉量,有时就可能造成意外死亡,特别是在服用安定类药物时,若再加上醉酒较易发生猝死。酗酒者对酒精发生依赖现象后,一旦停饮可能会产生焦虑不安、幻觉、震颤、抽搐及睡眠障碍等戒断症状。

另一方面,长期饮酒可导致脑内神经细胞损害,造成慢性失眠。加之酒精极易损害肝脏,最后可导致肝硬化,这些都能使睡眠恶化。

近年来,国内外学者用多导睡眠图对饮酒者的睡眠进行深入研究

后证实:长期饮酒者停止饮酒后,会出现快波睡眠反跳性增加,而慢波睡眠(即深睡眠)持续减少,病人多表现为人睡困难、易醒,感觉睡眠不足。这种症状在有些人中可长期存在,最终成为慢性失眠者,所以少饮酒也是防治失眠的原因有效措施。

失眠机制

失眠是以睡眠时间不足,睡眠深度不够及不能消除疲劳,恢复体力与精力为主要特征。其中睡眠时间不足可表现为入睡困难,夜寐易醒,醒后难以入睡,严重者甚至彻夜不能入睡。睡眠深度不够多表现为夜间时寐时醒,寐而不酣,或夜寐梦多。由于睡眠时间及深度质量不够,致使醒后不能消除疲劳,表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘,甚至心神不宁等。

失眠原因大全|失眠是什么原因引起的

失眠在《黄帝内经》中称为“目不暝”、“不得眠”、“不得卧”,《难经》称为“不寐”。历代医家也对失眠有很多论述。诸如《伤寒论》及《金匮要略》当中的黄连阿胶汤和酸枣仁汤;《景岳全书》当中的有邪、无邪论;《医宗必读》中将失眠分为:“气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和”五个方面。大多认为失眠的病因多与情志损伤、饮食不节、病后、年迈、禀赋不足等有关,其病位在心,主要病理因素为心神失养或心神不安,与肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降密切相关。临床用药也多采用一些养血安神、镇静养心、舒肝解郁、消导化痰等治法为主。

但近几年,在笔者临床治疗观察的失眠患者当中,不乏偏于阳虚证的患者。主要表现为:失眠、入睡时间长,就卧后身冷,手足不温,得衣被仍不能缓解,如不采用取暖设施则整夜不能温暖全身,亦有手足寒冷而面部烘热者;睡眠深度不足,易醒,醒后不易入睡、多梦。情绪欠佳。多数患者失眠病程较长或伴有其他慢性病。舌淡或淡胖者多见,脉沉、或沉细、或弦、或滑。以温补体内阳气为根本同时进行辨证施治取得了较好的治疗效果。

《黄帝内经》当中对睡眠的机理有颇多论述。其中《灵枢·口问》中写到:“阳气尽,阴气盛,则目暝;阴气尽而阳气盛,则寤矣。”因此大多数人认为失眠虚证多由于阳亢,而阴血不足所致。然而《内经》当中在探讨睡眠-觉醒节律时认为其主要与卫气的循行有密切关系。下面就从以下几个方面探讨一下卫气、睡眠与阳虚失眠的关系。

1、卫气的运行规律与睡眠。《黄帝内经》认为,卫气的运行有表里阴阳昼夜之分,与人的睡眠—觉醒节律有着密切的关系。《灵枢·卫气行》当中具体描述了卫气的昼夜运行情况,“故卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五脏。是故平旦阴尽,阳气出于目,目张则气上行于头,循项下足太阳……是故人之所以卧起之时有早晏者,奇分不尽故也”。认为卫气昼日行于阳分、体表,夜行于阴分、五脏。循行于阳分时,主要循六阳经的顺序,始于足太阳经,经手太阳经、足少阳经、手少阳经、足阳明经、最后至手阳明经,成为一周;或太阳、少阳、阳明诸经同时分注,经过足少阴和跷脉联系而成一周。入夜,卫气行于阴分,即行于五脏之间,从肾起开始。依次注入心、肺、肝、脾,最后复注于肾为一周。从卫气的运行来说,睡眠和觉醒是由于卫气运行的部位不同,循行于阳经、即体表时处于白天,体表运动灵活依赖于卫气循十二经的运行;入夜后,卫气从阳经经由足少阴肾经及跷脉进入体内,循行于五脏,温暖营养五脏,进入五脏后,体表卫气减弱,人静而少动,进入睡眠。因此在《灵枢·营卫生会》:“卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止”当中阴应当指代五脏;阳应指代太阳、阳明、少阳六条经脉。

2、卫气的生成与睡眠:《灵枢·营卫生会》中指出:“人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十度而复大会,阴阳相贯,如环无端,卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。”说明卫气的生成源于水谷精微中的彪悍滑利的部分,故有卫气与营血之分。卫气属阳,营血属阴;阳主动,阴主静;阳主卫外,阴主固内。因此卫气的运行亦是阳气的运行。阳气亏虚自然运行无力,入夜后不能进入五脏,留置于头目,固不得眠。因此在《灵枢·大惑论》指出:“病而不得卧者,何气使然?歧伯曰:“卫气不得入于阴,常留与阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气盛,故目不暝矣”。临床当中也有患者出现失眠时伴有手足寒冷而两面绯红的现象,亦证明卫气的循行不能到达五脏,留于体表导致阴阳不相接续,引起失眠。临床当中王长松主任采用四逆汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗阳虚失眠,四逆汤用于温阳散寒,桂枝甘草龙骨牡蛎汤用来交通阴阳,调和营卫,潜阳入五脏,从而达到治疗目的。

3、卫气与肾经:卫气入阴需经由足少阴肾经及跷脉,入夜后首先注入肾,后依次注入心、肺、肝、脾,最后复注于肾为一周。而肾阴肾阳为人身元阴元阳,脾肾阴虚导致失眠既往已有多为医家论述,代表方剂有六味地黄丸合黄连阿胶汤;而肾阳不足,阴寒内生,卫气与体内阴寒相拒,不得经由足少阴肾经进入五脏,同样也会出现“目不暝”。临床中亦有用附子、肉桂等温阳药物配合安神药物治疗阳虚失眠,效果优于单用养血安神中药者。

从上述来看,阳虚导致失眠的主要原因与卫气的循行有关,当然在临床当中患者阳气亏虚,继发痰饮水湿,或气滞血瘀者也时常并见,但在祛痰除湿、行气化瘀的基础上仍要以温补体内阳气为根本,祛除体内的阴寒阻滞,使卫气的循行顺畅,营卫的正常运行才是保证睡眠—觉醒规律的前提。

易患人群

第一种内向型人群:沉默寡言,不善表达,不善与人交往沟通。这种人通常把不顺利的事藏在心理,容易产生低沉忧郁情绪。内心忧虑的事情增多,心理压力过大,容易导致早醒。

第二种严谨型人群:生活、工作太过严谨。易固执已见,处世认真,碰到不合规律的事情,便会强烈抗拒,钻牛角尖,以致严重影响情绪和睡眠。

第三种自卑型人群:此类人自卑感过强,自信心不足。通常敏感多疑,遇事犹豫不决,忧心忡忡,担心焦虑,日思夜想,自然会干扰到正常的睡眠了。

第四种急躁型人群:任性、专断,暴躁易怒,遇事冲动,不善于控制情绪,不计后果,人际关系容易紧张。事后烦躁、后悔、难以悠然入睡。





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